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北京乳腺病防治学会团体会员单位申请表

填表日期：2025-05-03

单位名称：

单位人数：

通讯地址：

邮政编码：

会员单位法定代表人

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男女

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职称：

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会员单位联系人

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会员单位类型

团体会员单位委员单位常务委员单位

会员单位
基本情况：

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注：
1、邮箱和联系信息请正确填写，以免影响收取审核通知。
2、审核通过后，将发送通知到会员单位联系人邮箱。
3、营业执照须为有效年检的营业执照副本并加盖公章，以图片格式(JPG、GIF)上传。