作者：阚秀　

北京乳腺病防治学会学术专业委员会专家顾问委员会委员

北京医科大学人民医院病理科　

4.骨或软骨基质生成型乳腺癌

该型癌由于具有一定特点,已正式列为乳腺化生性癌的一个单独类型。其形态特点是具有肯定的原位癌或浸润性癌,伴有直接转化成骨或软骨样基质,但不伴有梭形细胞和多核巨细胞成分。

根据Wargotz报告的26例电镜观察,可见张力微丝和肌动蛋白微丝,故认为该种瘤来源于肌上皮细胞,并直接转化为不同基质。免疫组化显示所有瘤细胞S-100、keratin、EM A呈阳性表达; Actin 近

1 /2病例阳性。基质中化生细胞S-100、Vimentin弥漫阳性; EM A、keratin也不同程度阳性; 部分病例Actin阳性。以上免疫组化表达结果有力地支持该肿瘤来源于肌上皮细胞。肌上皮细胞向间叶方向发

展,而产生酸性多糖和粘液、软骨、胶原、透明质酸。特别是在病理情况下更容易发生。事实上,这一变化与唾腺多形性腺瘤(混合瘤)是一致的,或许就是乳腺的恶性混合瘤。

鉴别诊断: 1)混合瘤: (如前述)尽管形态与混合瘤相似,乳腺发生多形性腺瘤极罕见,并多数取材后总会发现乳腺癌区域。2)成骨肉瘤和软骨肉瘤,同样可在乳腺发生,但极其罕见,化生性癌多处取材总会找到乳腺癌或很小的癌病灶。

5.伴有骨巨细胞的化生性癌

本型的形态学特点为在导管内癌或浸润性癌附近或其中混合有梭形细胞间质或肉瘤样间质,在此间质中存在骨多核巨细胞,常成群出现。可见多数裂隙状血管及间质出血。多核巨细胞常常在这些裂隙

状血管的周围,多数不混合在癌成分中。

该型癌常有骨样或软骨样组织( 59% ) ,但骨或骨基质生成型癌、癌肉瘤及梭形细胞肉瘤等各型中很少产生多核巨细胞,凡伴有此多核巨细胞者,即归属此型。

关于此型巨细胞组织来源的研究已取得明显进展。多数研究认为此多核巨细胞不是来源于上皮,而是来源于组织细胞。免疫组化证实keratin、EMA、S- 100等全部阴性,而Vimentin阳性,一些病例actin

阳性。因此认为这些巨细胞可能是对肿瘤细胞或其表面抗原的反应。该型化生性癌预后较好, 5年存活率达68% , 此型间质的分级和巨细胞反应,对于局部复发和转移未见明显意义。