【诊断】

1．临床特点

(l）常见26～40 岁的已育妇女。

(2）身体其他部位大多可查到原发性结核灶，部分患者有结核中毒症状。

(3）乳腺内肿块有疼痛，逐渐缓慢增大。或肿块互相融合成一个大肿块并形成寒性脓肿，特别是脓肿破溃或形成窦道后，有干酪样坏死物流出是其特点。

2. 特殊检查

早期乳腺结核与乳腺癌在临床上不易区别。有报道未形成窦道或溃疡前将其误诊为癌肿者达76％。故需要做如下检查以明确结核诊断。

（1）结核菌素试验（OT或PPD)：可呈中等度或强阳性。

（2）破溃处取分泌物作抗酸染色可查到结核杆菌，或作结核菌培养呈阳性。

（3）若肿块未破溃用细针穿刺，抽吸物涂片可找到结核杆菌。

（4）分泌物作基因扩增（PCR）：结核菌阳性．

（5） X线摄影及B型超声波等检查虽都可有阳性发现，但无特异性。

【鉴别诊断】

L 与乳腺病鉴别  二者相同之处：边界不清的肿块与皮肤及周围组织粘连、不移动、有乳头内陷、腋下淋巴结肿大．区别点在于：

（1）乳腺结核多有原发灶可查，结核菌素试验阳性。

（2）乳腺结核生长缓慢，可形成窦道并有干酪样坏死组织流出。

（3）分泌物成针吸细胞学检查可查到结核杆菌。

（4）乳腺结核与皮肤粘连但不形成桔皮样变。

（5）发病年龄较乳腺癌小10岁左右。

（6）有一部分患者是结核与癌共存，其诊断要依靠组织学病检。

2.与乳腺脓肿鉴别

（1）乳腺脓肿大多有典型的急性炎症的表现，而乳腺结核局部往往没有红肿、发热改变。

（2）乳腺结核病程长、进展慢。而乳腺脓肿一般在发生急性乳腺炎后7d 左右形成脓肿。

（3）结核脓液为干酪样，并可查到结核杆菌。

【治疗】

1，一般处理  加强营养，注意休息。

2．手术治疗  对乳腺结核的治疗，大部分情况下均可以手术治疗。

(l)乳腺内孤立、局限的结核结节，可将结节连同部分正常组织切除。

(2) 病变波及乳腺1/3 或1/2 范围或形成经久不愈的窦道者可作乳腺单纯切除。但手术切除过程中要防止结核杆菌污染切口甚至残留部分病灶。一般情况下将病灶切除或乳腺单纯切除后即告治愈，无需抗结核药物治疗。但下列情况则需正规抗结核治疗；① 有身体其他部位的原发病灶者如肺结核、胸膜结核、胸骨或肋骨结核等；② 乳腺内多个结核灶，或病变范围波及乳腺1/3 以上者，或形成窦道者。一般应正规抗结核治疗半年左右再作手术较为安全。