转自  复兴医院普外科

    乳腺癌根治术后因胸大小肌被切除，使患侧上肢上举，外展，内收，负重等功能出现障碍，乳腺癌改良根治术后因患侧胸部、腋窝皮肤范围缩减导致瘢痕挛缩所引起的活动受限，以及腋静脉分支被切除、窝淋巴结组织清扫造成的静脉、淋巴回流障碍而产生的患肢水肿等症状，需要通过功能锻炼得到恢复。

目前普遍观点认为在胸部、腋下切口处疤痕组织尚未形成进行肢体功能锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻，患肢活动可促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。研究认为，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼，那么，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果不理想。那么如何进行乳腺癌术后功能训练，方法如下：

1、第1-2天，以手腕部活动为主，做伸指、握松拳、曲腕（上下活动，配合内外旋转运动）动作。

2、第3-4天在强化上述运动后，上下屈伸前臂，如果患侧肢体无力，可用对侧手掌托住患侧手腕，抬起前臂，反复进行。    

3、 第5-7天肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。然后开始用患侧手摸对侧肩部、对侧耳廓或后脑，每天5-6次，动作不宜太大 ,要循序渐进，并鼓励病人自己梳头，洗脸等。

4、第8-9天耸肩运动：耸起肩膀，靠近耳朵，向后向下旋转肩部，同时做深呼吸，向前向下重复做相同的次数。活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度，可以逐渐的增加运动量。 

5、第9-12天可以缓慢抬高上臂尽量与地面平行。然后做手指爬墙运动，即：双腿稍分直立于墙前，将患肢手掌于肩膀水平平伸出放在墙上缓慢向上爬，每天练上几次，标记下每次所能爬到的高度，力争每次练习都能较上次有所提高，直至手臂完全伸直为止。

6、第12-14天，练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。如果条件允许，可以配合A、滑轮练习：将一根绳子搭在敞开的门上，把门夹在两腿之间，患侧的手握住较低的绳端，健侧的手握住较高的绳端，健侧手用力慢慢下拉，患侧手随着上升，重复该练习，试着使患侧手渐渐抬高，直到能自由伸展。B、划圆练习：把一根绳子系在关闭的门把上。用患侧的手抓住绳子的一端，自肩部以下整个上肢作旋转。改变旋转的半径，确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径，重复练习，渐渐的增加旋转的半径和次数，半径由小到大，速度有慢到快。 

乳腺癌患者术后积极进行功能锻炼，对于机体康复、提高生活质量都具有重要意义。但乳腺癌术后功能性训练要求患者有计划、有目的地反复进行，每天大概训练时间为30-60分钟，具体的时间根据患者的情况而定，也可以分多次进行，训练过程中注意避免过度疲劳，应循序渐进，防止皮肤拉伤、撕裂，锻炼的速度要由慢到快，范围要由小到大。