转自  BreastSurgery

       在乳腺癌手术后很长一段时间，大部分激素受体阳性的患者需要接受内分泌治疗，这其中又有很大一部分患者使用三苯氧胺类药物（selective estrogen response modifiers， SERMs，选择性激素反应调节剂，国内临床上经常使用的是他莫昔芬，托瑞米芬等），这部分患者有可能在门诊的定期复查过程中发现自己出现子宫内膜增厚，很多患者会因此产生很大的困扰:内分泌治疗药物还要不要吃？子宫内膜增厚要不要处理？

       三苯氧胺类药物能够促进子宫内膜增厚或者子宫内膜异位，主要是由于此类药物抑制肿瘤的同时还具有类雌激素样作用，能够促进子宫内膜细胞增生，也可以引起子宫壁肌肉及支持组织的不均匀增厚。除了引起良性的子宫内膜增生之外，此类药物也能够轻度地升高患子宫内膜癌的发病率，有统计，他莫昔芬诱发的子宫内膜癌的发病率大致在1/500，这个发病率比没有乳腺癌的普通女性发病率略高，但仍是一个比较低的发病率，相对于药物抑制肿瘤的作用，这种程度的子宫内膜癌的机率增加是可以接受的。

       虽然乳腺癌内分泌治疗中三苯氧胺类药物使用诱发子宫内膜癌比较少见，也需要乳腺癌患者复查时对子宫内膜癌予以重视。子宫内膜癌最主要的症状是阴道的不规则出血（在非月经期阴道出血），如果患者已经绝经，再次出现月经也是危险信号，其他的症状包括不规律的盆腔疼痛，性交痛，排尿疼痛或者排尿困难等。出现上述情况的患者应当及时咨询您的乳腺专科医生或者妇产专业医生。

      容易发生子宫内膜癌的高危因素还包括：

      1.      绝经后使用激素替代治疗；

      2.      肥胖；

      3.      高脂饮食；

      4.      缺乏锻炼；

      5.      未生育；

      6.      月经初潮早以及绝经晚；

      7.      多囊卵巢综合症；

      8.      遗传性非息肉型结直肠癌综合症；

      9.      糖尿病；

      当乳腺癌患者具有以上子宫内膜癌高危因素时，使用三苯氧胺类药物治疗乳腺癌时，需要咨询乳腺专科医生或者妇产专业医生。乳腺癌患者如果使用三苯氧胺类内分泌治疗药物，需要更积极主动地预防子宫内膜癌，包括控制体重，健康饮食，低脂饮食，规律锻炼，控制糖尿病等。出现相关症状时及时咨询专业医生，咨询您的治疗团队，安排个体化的定期盆腔检查将有助于早期发现并治疗子宫内膜癌。

      需要强调的是，通常用来治疗子宫内膜异位的避孕药由于具有雌激素样作用，禁止乳腺癌患者使用，以免造成乳腺肿瘤的复发。