摘自《应对乳腺癌专家谈》

中国协和医科大学出版社

主编  徐兵河

一、哪些患者需要接受曲妥珠单抗的治疗？

HER-2阳性的乳腺癌患者可能需要接受曲妥珠单抗治疗。HER-2阳性包括HER-2过度表达或者扩增，及IHC法检测HER-2(+++),或者FISH法检测HER-2基因扩增。乳腺癌中约有25%的患者为HER-2阳性，这些患者主要在两种情况下需要接受曲妥珠单抗治疗：其一就是在根治性手术以后，和化疗同时或化疗结束后开始使用，属于术后辅助治疗，目的是为了预防肿瘤复发；其二就是在肿瘤复发转移之后使用，一般也是联合化疗或者内分泌治疗，目的是为了控制肿瘤发展，减少肿瘤对生命的威胁，延长患者的生存期。

二、曲妥珠单抗的疗效如何？

曲妥珠单抗的疗效与HER-2的状态密切相关，HER-2阳性患者的疗效明显优于阴性患者。因此目前不推荐HER-2阴性患者接受曲妥珠单抗治疗。对于HER-2阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗的的使用能够显著提高治疗效果。当然，曲妥珠单抗药使用的有效率偏低（小于20%），但是联合化疗或者内分泌治疗，有效率往往超过50%。对于尚未复发或转移的早期患者，术后使用曲妥珠单抗一年，可以显著减少50%左右的复发风险。

三、曲妥珠单抗的不良反应有哪些？

曲妥珠单抗不同于化疗，其不良反应较轻。大约40%的患者在第一次使用时会出现类似感冒的症状，如发热、寒战，一般程度较轻，多数可以自行缓解，尤其首次使用，需要密切观察。一旦出现药物过敏，不建议再次使用曲妥珠单抗。

曲妥珠单抗对心脏有一定的影响，发生率2%-5%,多数仅仅表现在检测指标的异常，而患者本身没有症状。一般建议用药前，以及用药过程中每3-4个月，均需要进行心功能状况评估，轻度的心脏毒性往往停药后可以自行缓解，不需要特殊处理，多数不影响将来继续使用曲妥珠单抗。有症状的心脏毒性很少见，而一旦发生，不建议再次使用曲妥珠单抗。

四、如何使用曲妥珠单抗？

曲妥珠单抗采用静脉输液的方式给药，剂量需要根据患者的体重计算。目前推荐的标准方案是：初始4mg/kg静脉注射，随后每周2mg/kg静脉注射，每周一次。还有一种3周给药的方案，其疗效等同于每周一次给药，但患者输液次数减少，更为便捷，其具体给药方案实施：初始8mg/kg静脉注射，随后每3周6mg/kg静脉注射，每3周一次。

目前中国能买到的曲妥珠单抗是每支440mg的冻干粉针剂加含有特殊防腐成分的灭菌注射用水20ml。用曲妥珠单抗包装配送的无菌注射用水配置的溶液在2-8度下可保存28天，并可多次抽取，供多次使用，避免浪费。

未完......