摘自《应对乳腺癌专家谈》

中国协和医科大学出版社

主编  徐兵河

一、乳腺癌术后放疗有哪些不良反应，怎么办？

乳腺癌术后放疗的不良反应分急性不良反应和晚期并发症。急性不良反应发生在放疗中和放疗结束后半年内，包括乏力、血白细胞减少、放射性皮炎、放射性肺炎等。保乳患者可有乳房肿痛。晚期并发症发生在放疗结束半年后，包括皮肤萎缩、保乳乳房纤维化、放射性肺纤维化、缺血性心脏病、上肢水肿、臂丛神经损伤、肋骨骨折、放疗诱发第二恶性肿瘤等。放疗的不良反应也和身体的敏感性有关，有的轻微，有的严重，放疗前很难预测。

放疗后患者最常见的症状是乏力和放射性皮炎，其他并发症的发生率很低。减少不良反应的最好方法是预防，制定放疗计划时尽量保护正常组织。急性不良反应可以通过及时的对症处理而缓解，患者如有不适应该及时就医。晚期并发症无有效的治疗措施，一旦出现，很难逆转。

二、乳腺癌放疗后皮肤会出现哪些反应？

放疗期间，照射区皮肤因射线影响会出现一定的放疗反应，其反应程度与照射剂量、照射面积、部位等因素有关。一般在放疗开始2-3周内出现，放疗结束后1-2周内可以加重，然后逐渐恢复。接受治疗范围的皮肤会变红，情况和晒太阳后反应一样；皮肤出现干燥、发痒、轻微红斑，毛发会有脱落。随放疗继续，症状会逐渐加重，如色素沉着、干性脱皮、红斑区皮肤疼痛；部分患者发展为皮肤褶皱处出现湿性脱皮。

三、如何保护照射区域皮肤？

1、避免摩擦和理化刺激，可用温水软毛巾温和的清洗，不用碱性肥皂搓洗，不使用酒精、碘酒、胶布及化妆品，避免冷热刺激，不用冰袋和热水袋。多汗区皮肤，如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁、干燥、

2、照射区皮肤宜充分暴露，不要覆盖或包扎，如出现瘙痒，不要抓挠，避免人为因素加重反应程度，医生会根据具体情况指导用药。

3、当皮肤出现脱皮或结痂时，不要撕剥，剃毛发时，使用电动剃须刀，避免造成局部损伤。

4、皮肤色素沉着时不需特殊处理，放疗结束后皮肤颜色会逐渐恢复正常。

四、乳腺癌患者放疗期间可以洗澡吗？

如果病情允许，放疗期间是可以洗澡的，但要注意的是水温不能太热，选用温和无刺激的浴液。照射区皮肤不要用力搓揉。保持清洁、舒适，维持皮肤完整性。特别注意提醒：医生在放疗定位时，会用皮肤墨水在患者的皮肤上画上标记线，以确保每次放疗定位的准确，所以这个标记非常重要，一定不可以擦掉，如果标记变浅或模糊，应该及时告诉医生，切勿自己尝试描画。

五、手术后应该采用哪种放疗方法？放疗技术越复杂越先进，效果越好吗？

术后采用哪种放疗技术因病情而异。如保乳手术后患者、根治术后患者伴有锁骨上淋巴结转移、乳腺癌术后复发转移，复杂的精确的放疗技术可以保证疗效，减轻不良反应。根治术后的患者，进行辅助放疗时，常规的放疗技术也可以取得很好的疗效，并且反应很小。放疗前，医生会与患者沟通，为每位患者选择最适合的放疗技术。

六、乳腺癌晚期患者放疗还能管用吗？

   晚期乳腺癌视病情放疗可以缩小肿瘤，减轻症状，提高患者的生活质量，如骨转移患者，放疗可以减轻骨痛，使镇痛药减量或停掉。脑转移患者，放疗是控制肿瘤最有效的手段之一。肺转移或肝转移病灶较小，转移灶数目较少时，立体定向高剂量放疗可以杀灭肿瘤。达到和手术切除一样的疗效。但是，在晚期乳腺癌的治疗中，放疗只是综合治疗的手段之一。哪些晚期病人适合放疗，放疗与其他治疗手段如何安排，需要内科医生与放疗科医生共同决定，合理安排。

  未完......