中日友好医院 肿瘤内科副主任 主任医师 万冬桂

哪些患者适宜用内分泌治疗？

目前绝大多数内分泌治疗都以口服药物为主，如他莫西芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等，且需要较长时间服用，那么我们应该怎么选择呢？

乳腺癌的治疗需讲求规范化与个体化相结合，医生需根据患者的具体情况如病情的危险程度、内分泌治疗的敏感性、年龄、基础疾病及合并症等来制定适用于患者本人的综合治疗方案。“闻道有先后，术业有专攻。”所以请务必和肿瘤专科医生（如果是乳腺癌专科医生更好）共同商讨您的病情和治疗方案。

内分泌治疗并非对所有乳腺癌患者都适宜。只有当患者的乳腺癌细胞对激素敏感，也就是临床所说的激素受体阳性的患者，才会从内分泌治疗中获益。激素受体一般指雌激素受体和孕激素受体，内分泌治疗对二者都阳性的乳腺癌有效率达60％～80％，而二者都阴性的患者用内分泌治疗有效率在10％以下，一阴一阳患者的疗效则介于二者之间。因此在决定内分泌治疗之前，需要明确其雌激素受体的情况，一般从手术切除后病理报告中可以得知。

需要注意的是，检测雌激素受体受很多因素影响，而且乳腺癌属于一种异质性很强的肿瘤，所以同一标本在不同的医院检测结果可能有区别；转移灶的受体结果与原发病灶的结果亦可能不同，因此最好是找两家以上医院或找较权威的专家行病理会诊对指导内分泌治疗意义重大，对转移灶在可能的情况下也最好重做激素受体的检查，以正确选择内分泌治疗。

什么是去势治疗？

乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有关，卵巢是绝经前妇女产生雌激素的主要器官，所谓的去势治疗即是指破环或抑制卵巢功能可阻断或降低雌激素对肿瘤的作用，从而使肿瘤消退。其疗效与雌激素受体的水平相关，由此可见，消除双侧卵巢功能即去势治疗便成为治疗绝经前或围绝经期乳腺癌的一项重要的内分泌疗法。

目前去势治疗分为三种方法：手术去势、放疗去势、药物去势。前两种方法临床应用最多，药物去势也就是每28天皮下注射一次诺雷德，达到抑制卵巢功能的目的，其优点是卵巢功能抑制是暂时的，停用后卵巢功能即能恢复，对年轻患者尤其是有生育要求的患者最为合适；手术去势即双侧卵巢切除术也是临床最常用的去势方法，尤其是在我国许多地方的医疗保险还未能覆盖诺雷德，所以手术去势更为经济；放疗去势因为其副作用及定位、疗效等原因，现在临床很少采用。