天津医科大学肿瘤医院   齐立强

微创麦默通手术最大程度上弥补了传统手术的不足。下面我们就来详细了解一下乳腺纤维瘤的微创治疗。

●3厘米以下的乳腺肿瘤可以做微创手术

那么是否所有的人都适合微创手术治疗呢？也不是的。

1、通常3厘米以下乳腺肿瘤才可以考虑麦默通手术，还要考虑患者的乳房大小等一些具体情况。虽然我们在门诊也做过5厘米甚至更大肿瘤的微创治疗，但术后出血的风险会比较高；

2、3厘米以上的乳腺肿瘤建议传统手术；

3、乳头乳晕区的肿瘤，微创手术可能会造成乳头的损伤，也建议患者选择传统开刀手术。

● 目前微创手术切不干净的情况很少见

乳腺微创手术，是用一根隧道针在超声的实时引导下进行操作，能够保证准确的定位，避免过度切除正常的乳腺组织。隧道针通过真空吸引力将肿瘤吸入旋切刀槽中切除。

患者经常问“纤维瘤做微创能不能切干净？”，这个问题在微创技术发展的初期可能存在，毕竟医生也需要一个经验的积累。但目前在肿瘤专科医院，医生已经经过了很长时间的微创手术培训，出现残留的情况是微乎其微的。

那么如何判断是不是切干净了呢？第一，术中超声影像学检查可以有一个基本的判断。第二，外科医生的肉眼评估，每一条切出来的组织（因为刀槽的形状，所以切下的组织都是条形的。图2）都是：正常组织→肿瘤→正常组织，这样我们才确保已经将肿瘤彻彻底底切干净了。

●多发的乳腺纤维瘤不一定能一次切干净

另外，有一部分患者是多发的纤维瘤，我们在临床上经常能遇到2~3个、5~6个甚至10来个的多发性乳腺纤维瘤病例。那么这些患者是不是一次手术就都能解决？也是具体情况具体分析。

1、如果一侧乳房发现2~3个或者两侧乳房各有2~3个乳腺纤维瘤，我们可以考虑一次手术完成。

2、如果一侧乳房多发乳腺肿瘤达到5个以上，我们还是建议患者分几次切除。因为一次全部切除虽然节省了时间和费用，但提高了术后的出血风险。

●切出来发现是恶性的，会导致癌症转移吗

还有一些患者的担心，微创手术切出来以后病理报告如果是恶性的，会不会在术中已经造成了肿瘤播散转移？从两方面我们来避免此类情况发生。首先，麦默通的刀槽切下组织后会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。

其次，麦默通微创手术最早就是用来做恶性肿瘤病理活检取材的，相对于没有真空吸引力传统的取材形式来说，能够取到更多的病理组织，这样病理诊断更准确更全 面。如果术后确诊是恶性肿瘤，我们随后会将微创术后空腔包括手术的针道一并完整切除，这样造成医源性肿瘤播散的几率微乎其微。

●微创手术不会对哺乳造成影响

还有一些准妈妈担心微创手术会不会对哺乳造成影响。实际微创手术的创伤是很小的，只是在肿瘤的上下造成一个小的圆柱形的隧道，对正常乳腺导管的破坏微乎其微，所以大家不必过分担忧哺乳的问题。