适合患者的治疗方案才是最佳的方案

问：化疗方案是怎么样制订的，对于患者有没有最优的治疗？

徐兵河教授：国内、国外的指南都推荐很多的化疗方案，有单独使用的药物治疗方案还有联合化疗方案，但是并不是说一个方案就比另外一个方案更好。医生选择方案的时候根据病人的具体情况选择一个适合他的方案。适合他的方案就是一个最佳的方案。

问：没有规定哪个方案最佳？

徐兵河教授：没有具体的规定，但是还是有一些原则性的规定，比如，如果一个病人手术后辅助化疗没有使用蒽环类药，在复发转移后，一般可首先选蒽环类药；蒽环类药物治疗失败之后可以使用紫杉类药物治疗。如果蒽环类和紫杉类药物使用过都失败了，可以用长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨这些药来治疗。HER2阳性的病人需要靶向药物治疗，受体阳性的病人可以首选内分泌治疗或者化疗失败以后可以考虑使用内分泌药物治疗。

问：联合化疗是不是用药多效果就会越好？

徐兵河教授：用药多不一定效果好，到底单药治疗还是联合治疗要根据病人的情况决定。如果肿瘤长的比较慢，转移部位也不多，对病人的生命没有构成很大的威胁，我们一般选择单药序贯治疗。如果肿瘤长的非常快，术后两年内出现转移，另外有内脏的广泛转移或者有明显的呼吸困难这些症状，我们采用联合化疗比较多，但联合化疗必须身体状况要好，因为毒性会大一些。联合化疗可以使肿瘤迅速缩小，改善症状，但是两者相比病人总的疗效基本是差不多的。联合化疗的优点就是能够迅速缩小肿瘤缓解症状，但是毒性相对比较大。单药治疗缩小肿瘤慢一些，但是副作用比较小，所以病人生活质量好一些，各有利弊。

问：对于复发的乳腺癌病人，原来的方案治疗是不是不能再用了？

徐兵河教授：如果是原来治疗失败或者很快耐药的，原则上不选这个药了，除非原来使用该方案治疗是敏感的，由于某些原因停用，那么隔一段时间还是可以考虑使用的。

术后化疗最少四个周期

问：化疗周期是怎么确定的？

徐兵河教授：不同的药物和方案化疗间隔时间是不一样的，原则上所有的化疗都是21天或者28天一个周期，也就是21天或者28天打一至二次，比如打一天或者两天再休息20天再重新用药。

问：怎么确定应该打几个周期？

徐兵河教授：术后辅助化疗的周期是比较固定的，最少四个周期还有八个周期的，根据具体的药物方案和病人具体情况决定。晚期病人的周期数是没有固定的，原则上只要有效、能耐受，就用这个药一直打下去。一般情况下打到六到八个周期后，联合化疗可以改成单药来维持治疗。

问：您见过临床上化疗周期最长时间大概多长？

徐兵河教授：最长的联合化疗打一年多的都有，如果单药维持的话有三四年的。

      未完待续......