作者: 徐光炜

北京乳腺病防治学会专家顾问委员会主任委员

北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所名誉院长

乳房重建一般有假体植入及自体组织修复两大类，前者较简易常用，常在作乳腺切除术的同时在胸肌下置入一组织扩张器，术后可在此扩张器内逐渐注入消毒水，历时数周，可使此扩张器渐被扩张有如一球囊。由于覆盖此扩张器上的皮肤、肌肉均被伸展，因此会有紧迫感而不适。直至被扩张到与对侧乳房相仿的大小，则将此扩张器取出而置入一永久性假体，此假体内可含有机硅或盐水，手术并不复杂，一般次日即可出院，约2~3周即可康复。

自体组织的乳房再造术常用的组织是腹部的腹直肌及背部的背阔肌。虽然取材的部位不同，但原理相仿，均是取一有血管及神经支配的带蒂肌肉脂肪组织，转移至胸壁乳房切除后的缺损处，重建一外形如乳腺的组织，因此手术较假体植入复杂，必须保证此肌肉脂肪组织血供及神经支配完整无损，不然会造成组织的损坏而导致手术失败，其优点由于均是自身的活体组织，因此仍保留相应的弹性及感觉；较大的缺陷则是该手术乃是割肉补创，拆“东墙”补“西墙”。从腹壁取材易造成腹壁薄弱，易发生腹壁疝，也影响日后提重物。从背部取材的由于背阔肌是人体颇具功能的肌肉，将其利用作乳房再造后，势必影响其原有功能，因而有碍于游泳及打高尔夫球等活动。

有鉴于此，为了避免带蒂肌肉瓣用于乳房再造后导致原处肌肉缺损而产生的后遗症，随着显微外科技术的发展，又开创了利用腹壁或臀部脂肪组织，整块游离移植于胸壁作乳房再造，但必须注意保留该移植组织的血供系统，将其主要供应血管的断端与胸壁的血管相吻合，以保证此移植至胸壁的脂肪组织仍有充分的血供。由此可见该手术的技术要求较高，须由掌握此技术的专业整形外科医师才能胜任。腹壁脂肪较厚的女性，可自腹壁取材，不然则可从臀部皮下切取相应组织。

有时患者做了个切除较大肿块的保乳手术，由于手术侧乳腺缺损较大，造成双侧乳腺的大小不匀称，颇影响外观。修复之法，不外两个方案，一是施术缩小对侧乳腺的大小，使其与患侧相对称，另一法是在患侧乳房的缺损处置植入物，使其外形与对侧相仿。

至于乳头及乳晕的重建，由于部位的选择殊为重要，须与对侧相对应，因此一般在乳房重建术完全康复后再予考虑，不在此赘述。