作者: 徐光炜

北京乳腺病防治学会专家顾问委员会主任委员

北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所名誉院长

随着人们对乳腺癌生物学特性的认识及早诊率的提高，保乳手术在乳腺癌手术治疗中的比例也日益增加。所谓保乳手术是相对于将乳腺完全切除的根治手术而言，一般包括乳腺肿块切除、乳腺象限切除以及其后的放射治疗。

乳腺肿块切除  指完整切除肿瘤及少部分围绕其周围的正常组织，也就是说其手术的全部切缘是“干净的”、无癌细胞的，其遗留在乳腺内的创面无癌细胞残留，所以手术切除的标本须在其切缘多处取材，作病理检查，如发现切缘不够“干净”，仍有癌细胞残留，则须再扩大切除，直至“干净”为止，以确保无癌残留在体内。该手术可使较多的乳腺正常组织被保留，此手术的目的是有效地将肿物切除干净，而又能保持乳房的外形不致受很大影响；术后再辅以放射性治疗，这就是现今日益为人们所接受的乳腺癌保乳治疗，一般适用于较早期的浸润性乳腺癌。

象限切除  是另一种乳腺广泛局部切除的手术，需切除1/4乳腺，常易与乳腺肿块切除术相混淆。此手术常用于为了明确诊断的目的，而将疑有恶性病变的区域作整块的象限性切除，以乳头为中心向外作扇状楔形切除，直至乳腺组织边缘。此术后由于切除乳腺组织较多而常导致乳房变形。

一般此种肿瘤局部切除术适合首次被诊断为乳腺癌的患者，且病变并非多发，局部仅1～2个癌灶，由于术后常须作放疗，因此孕妇或曾作过胸部放疗以及同时患有结缔组织疾病的患者均不适宜。当然，如病灶位于乳头或乳晕区局部切除后会导致严重变形的也不宜作保乳手术，还是以切除乳房为宜。另外，如肿块较大，直径超过5公分或乳房过小，肿块相对较大时均不宜作保乳手术，因术后易导致患侧乳房严重变形。当然，肿瘤超过5公分的乳腺癌有时也可通过术前化疗，使肿块变小，再施以保乳手术。

多数患者在施行肿块局部切除术后，可在术中对遗留的乳腺组织稍加处理，常不须再作任何乳房重建手术，仍可保持较好的乳房外形。如实在须作整形，也需待术后明确切缘无癌残留及外形改变的严重程度才能加以考虑。

此手术并非常规置引流，如渗液较多，医师会放置一软管引流，以防积液，一般数日后即可取出。该术后可略感伤口疼痛、肿胀，休息数日即可康复。有时肿块切除的死腔内会发生血肿，而须抽液及加压包扎处理。

提示：为防止局部复发，保乳手术后必须辅以放射治疗。术后放疗与否直接关系到局部复发，现已经过数十年的临床实践证实，只要符合保乳手术的适应证，且术后辅以放疗，其远期疗效与根治术相同，但其生活质量却远高于根治术，不论在体能上或心理精神上均是如此，所以，请您放心，不要拒绝医师对您采用保乳手术的建议。