作者: 蒋宏传

北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员

首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科主任、主任医师

　乳房缺失严重影响乳腺癌患者生存质量，术后乳房重建可使治疗疾病的同时能获得更美观、持久、安全的手术效果及良好远期生活质量。即刻乳房假体重建占到乳房重建的80% 以上。我院从2002 年起开始规范进行乳腺癌术后即刻乳房重建，有着十多年的治疗经验，再造患者达数百例，即刻乳房假体再造约占90%。

　患者选择。谨慎选择合适的患者对于获得长期、满意的术后效果至关重要，除详细地向患者交代病情外，必须告知乳腺癌手术与重建的关系，及可能产生的手术效果，通过沟通了解患者的心理及社会背景。对于不合适的患者要学会说“不”。

　手术设计。在根治彻底的前提下兼顾美学切口设计，坚持“治病为主，美容为辅”的原则，尽可能保留乳房皮肤，对于乳头的保留，乳头乳晕下方组织冰冻是关键，术前测量及照相应在患者站立位进行，包括正位、双斜、双侧位。测量参数包括S:W、N:M、BW、N:IMF、STPTUP、STPTIMF 等。

　假体选择。强调乳房两侧的对称性，根据患者基底宽度、容量和高度三个基本量，选择合适的乳房假体。

　假体腔隙的游离。强调假体腔的完整性，对于非内下象限肿瘤可在离断胸大肌内下止点的同时适当保留胸肌筋膜和皮下脂肪层。而内下象限肿瘤可采用部分背阔肌肌瓣、脱细胞基质的真皮补片及自体组织去表皮化真皮补片等修补胸大肌断端的缺损。游离的假体腔应比选择的乳房假体稍大，过大过小均会影响术后效果、增加术后并发症发生。

　随访。术后1、3、6、12 个月随访，每2 年一次的手诊和核磁检查是监控假体安全的必要保障。