作者:关山

北京乳腺病防治学会外科专业委员会常务委员

北京同仁医院肿瘤中心主任医师

    概况:女性常见的一种恶性肿瘤,其发病率逐渐上升,全球每年新增乳腺癌约为120万例,尤其在发达国家和我国的上海、北京已为女性恶性肿瘤的首位,北京发病率超过50/10万人(美国:超过100/10万人),去年北京新增乳腺癌1.2万(不完全统计,包括外地来京诊治病人),当然,发病率上升的同时,由于医学技术的发展,乳腺癌的保乳率逐渐提高,乳腺癌的死亡率明显下降.

　　乳腺癌作为恶性肿瘤:浸润性和转移性,乳腺癌被认为是全身性,系统性的疾病,在疾病的早期,肿瘤细胞就可以进入循环系统, 引起血行转移,甚至可能早于淋巴转移,亚临床阶段的微转移灶是术后复发,转移的根源。

　　手术是乳腺癌治疗的重要手段，预防复发、转移的辅助化疗，放疗，内分泌治疗，分子靶向治疗以及新辅助治疗的合理应用，显著提高了可手术乳腺癌的治疗效果，赢得更多的治愈机会。强调综合治疗。早发现、早诊断、早治疗。早期乳腺癌（T小于2cm，区域淋巴结阴性）不仅赢得保乳手术的机会，也大大增加了治愈的可能（长期生存80-90%）。由于手术和放疗都是局部治疗，对转移没有根本的作用，而即使早期乳癌也存在转移可能，化疗改善了对肿瘤的全身性控制，使恶性肿瘤病人甚至已发生转移的病人得到较好治疗。原位癌和小于1cm的乳癌一般可不化疗，但应参考肿瘤恶性度、免疫组化结果来决定。乳癌是通过血行和淋巴转移。对于转移而言化疗是最主要治疗手段。

　　病因：1）乳腺癌家族史（聚集），乳癌相关基因 2）生殖因素：初潮早，停经晚，少产，哺乳少（概率统计） 3）性激素有关因素：（绝经后乳腺癌病人体内总雌激素含量高15-24%，补充外源性雌激素） 4）营养饮食（高脂，高热量） 5）环境因素

　　危险因素：任何上述的单一因素均不能简单地解释乳癌的发病原因，可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果，其中还有哺乳少、环境污染、精神等因素的影响。

　　高危人群：1）有乳癌家族史 2）既往有乳腺良性肿瘤史 3）未育　4）第一胎足月妊娠大于30岁 5）月经初潮早或停经晚6）进食过量动物脂肪，绝经后体重超重 7）长期应用雌激素.

　　目前，仍没有有效预防的方法，但通过较好地运用乳腺筛查技术（如X线等方法）以及正规体检和自我检查来作到早发现早治疗。另外，保持乐观情绪、适当增加体育锻炼，改善饮食结构（降低脂肪，增加蔬菜、豆制品食物）也对预防有积极作用。

　　分为：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。

　　乳头湿疹样乳癌，又称“Paget’病，发病较少。恶性度低，发展慢，乳头周围皮肤呈湿疹样改变，进而形成溃疡。属特殊类型的乳癌。

　　自我检查 视诊：双侧对称，有无局部隆起和凹陷，皮肤是否有红肿、破溃，乳头的形态等。触诊：用手指掌面触诊，不要手捏乳房检查。顺序地对乳房的外上、外下、内下、内上及中央区触诊，还有腋窝区，如有肿块特别是存在质硬肿块，应到医院进一步检查，另外，有乳头溢液者也应去看医生。时间：月经后一周左右检查会更明确一些。

　　应即到医院就诊，除医生体检外，可结合X线，彩色超声检查，诊断困难者还可结合核磁或定位穿刺活检技术。经期后更便于检查。早期乳癌多无特殊临床表现，短期内发现乳房单发、质硬肿物应引起重视，特别是40岁以上妇女。早期乳癌预后较好，但依赖于自我检查和体检。（未完待续）