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文章专家：

北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员

中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任 王翔

  （续上篇）  “乳房在，腋窝不清扫，患者做完手术后跟正常人一样，一些患者甚至可以恢复到连疤痕都不明显的程度，心理上也不再有自卑感。”王翔称，这种更趋于人性化的“保乳保腋窝”术式，一定程度上超越了患者的生存需求，更多的是对患者术后生活质量和心理变化的改善。同时，他还强调，在科室每年收治的1800余例乳腺癌患者中，保乳手术和前哨淋巴结活检已分别占到30%和50%的比例。

    尽管“保乳保腋窝”的局部手术治疗已经成为早期乳腺癌的标准治疗流程，但由于主客观原因，很多基层医院尚难开展，在那里，多达90%的患者被“过度治疗”。对此，王翔强调，除了过硬的诊疗技术外，做保乳术很重要的一点，就是需要一个高水平的病理科。“术中，我们要送肿瘤去做肿瘤边缘病理，看它上下左右的边缘有没有转移，没有权威的病理科是无法开展这项术式的。”

    除此之外，他还称，基层的医生对早期患者实行保乳术仍持保留态度，这种观念的滞后多少也制约着我国保乳术的发展，而在欧美等发达国家，更多的早期患者选择保乳术治疗，这个比例甚至高达70%，这种以最小的有效治疗达到最佳的临床效果，早已成为国际上医生和患者追求的最高境界。

外科手术或将走下神坛

   “早期的乳腺癌，可以单纯手术治疗；有些需要辅助做化疗；如果需要保乳治疗，那还需要做放疗；如果是一个激素受体阳性的患者可能还需要做内分泌治疗；假如患者是某些特殊类型，还很可能需要靶向治疗。根据患者的不同情况，乳腺癌治疗需要综合治疗方案。”王翔解释说，过去，乳腺癌的手术治疗是其唯一的手段，医生尽可能的切，认为切得越干净越好。随着学科的发展，肿瘤内科药物的研发、内分泌治疗的推进以及放射治疗技术和设备的推陈出新，外科手术从其无法撼动的位置慢慢退出神坛，逐渐成为配角。

    尽管很多外科医生不愿意承认，但王翔早已预见性的认为，外科手术或将成为辅助治疗手段出现在乳腺癌的综合治疗方案中。他称，甚至还有一种可能，乳腺癌患者再不需要外科手术，而用射频消融、低温冷冻给予治疗，并以化疗、内分泌和免疫等方法消灭残存的癌细胞。

   “我的新课题，就是前瞻性的研究仅靠放疗、内分泌加化疗就能治疗乳腺癌，并且用穿刺代替手术进行活检，逐渐让手术退出乳腺癌的治疗舞台。”王翔称，将来很可能会有三分之一的患者不需要手术就可以完全治愈，这就意味着，外科手术在乳腺癌的治疗中将被慢慢淘汰。

   为此，对于乳腺癌的治疗，王翔则更倾向于成立单病种治疗中心。在他看来，乳腺癌治疗的学科趋势似乎已经很明显，而对于求医的患者却并不明晰。“他们千里迢迢来到医院大多还是直奔外科，而此时的外科医生更应该像是一名全科医生，不仅要懂得手术以外的其他治疗手段，更是要为患者作出准确的判断，引导患者进行正确的治疗。”王翔称，乳腺癌治疗中心的模式恰恰能够弥补患者“乱投医”的缺憾，满足患者在“中心”内接受紧密协作的综合治疗。（未完待续）