从事乳腺外科医生经常会碰到一个尴尬问题“医生，我乳房的瘤子是良性的还是恶性的？”。说实话，好难回答的问题啊。难在哪？难在以下几方面. 

一、医学伦理及心理学方面

乳房是女性的第二性征，是宝宝的“饭碗”，也是女人柔美曲线的最好表现，拥有一对外形美观的乳房，估计是大多数女人内心追求的目标吧。但乳房肿瘤会不期而遇，良性的还好说，恶性的乳房多半不保，还可能伴随长时间的其他治疗及全身多项功能的衰退，虽然一般是暂时性的，但也有可能是终身的。在大多数情况下，有经验的乳腺外科医生通过临床证据大体上会知道患者肿瘤的良恶性，但怎么告诉患者呢？在“谈癌色变”的大环境下，恶性肿瘤的患者在诊断初期都会经历怀疑、恐惧、悲痛、焦虑不安、抑郁等等情绪及心理上的极大波动。更有甚者，有些患者还会出现自暴自弃、自残、自杀的想法，有时候还会影响到家庭的幸福，医生的一句话可以瞬间消散不良情绪，也可以瞬间勾出所有不良情绪，分量大家可掂量出来了吧！所以优秀的乳外医生不但得掌握医学伦理学和心理学知识，还得是一个会察言观色的好演员，让患者能在一段时间内平静的接受癌症的诊断，毕竟内心接受后，治疗也就会显现最佳效果。

二、地域及患者受教育程度

相对开放的地域，生活水平高的城市，受教育程度高的患者总体上接受能力较强，心理波动较小。但也不绝对，我们常见的淳朴的农村大娘接受能力及治疗顺从性也是很强的。当然也有极端个例，一眼看去就是高级知识分子，非常自信，临床症状及体征包括影像学证据甚至还有穿刺病检结果都诊断为乳腺癌，而且多家医院诊断无误，来到不同医院进行检查就想要听到不同诊断，我们费尽心机，变换多种方式，最终告诉患者我们的初步诊断和其他医院相同时，患者非常抗拒接下来的谈话，不了了之，后来通过其他渠道得知该患者也阴差阳错找了个不靠谱的医生将局部晚期肿瘤当乳腺炎给切开引流了……。面对这样的患者，我们有时很无奈，也很自责，总想找到与患者能并轨的沟通方式。但找来找去也找不到放之四海而皆准的标准方式，最后还是感慨医学科普事业任重道远。

三、临床诊断与病理诊断方面

乳腺肿瘤的最终诊断是病理诊断，病理诊断是“金标准”。当乳腺外科医生时间越长，见过的特殊病例越多，就会越来越怀疑临床诊断，就会越来越依赖病理诊断。因为乳腺癌的治疗方式很多，手术方式也很多，治疗已基本个体化，所以医生手术前会通过多种手段来寻找证据、争取定性，这些手段包括病史的采集，临床体检，影像学检查，穿刺取活组织病理检查等等，所以术前诊断越全面，患者受益越多。但乳腺肿瘤会以多种面孔（大而弱、小而悍、悍弱相间等等）呈现在医生面前，有时候还戴着厚厚的面纱，所以医生需要时间来一层层揭去肿瘤的面纱，制定出最佳治疗方案。