作者：

李艳萍

北京乳腺病防治学会学术专业委员会常务委员

首都医科大学附属世纪坛医院乳腺科主任、主任医师

3. 保乳治疗具体包括哪些内容？（续上篇）

保乳治疗应包括切除肿瘤及一部分正常乳腺组织，以达到阴性病理切缘。多数学者主张切除肿瘤周围正常腺体0.5～2cm。但切除大量正常组织会使保乳术后乳腺外形受到影响，作者的经验是术中至少切除肿瘤周围正常腺体1cm 以上。保乳术病灶残留是局部复发的重要原因, 也是影响预后的重要因素。所以保乳术应在保证切缘阴性的前提下,根据肿瘤的位置确定切除范围。瘤床区置金属标志物（如银夹），会更利于瘤床区的放疗。如术中切缘为阳性，可扩大切除，如果再次切除的手术切缘仍为阳性，则应行乳房切除。作者认为如能保证肿瘤及其周围至少1cm正常乳腺组织及基底胸肌筋膜切除，病理证实切缘阴性，则为保乳满意的术式。

4. 保乳治疗是否会增加转移复发的机会？

对保乳病例，要掌握好保乳指征，有些医生对保乳心有余悸，保乳手术的规范操作及术中切缘阴性是减少术后复发的前提和保障。不过，行保乳手术除了要求患者病期较早外，还要求手术医生有更加娴熟细致的外科操作技巧，有必要的放疗设备及正规系统化的全身治疗作保障。大量的临床实践证明，对于早期乳腺癌，行根治手术与保乳手术加放疗，5年、10年术后复发率、病人生存率基本相似，没有统计学差别。

5.保乳治疗后是否还要进行相关放射治疗？

保乳后整个乳房及瘤床区域都要进行相应的放射治疗以减少术后复发。对于年龄大于70岁，淋巴结无转移、激素受体阳性的乳腺癌患者施行保乳手术，如果病理学检查切缘阴性，术后口服他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，可以无需联合放疗。如果保乳手术后有辅助治疗指征，放疗应在化疗完成后给予。

随着人们对乳腺癌认识程度的不断深入,医患双方对术式的选择,已由单纯的追求根治、避免复发,发展到要求手术根治与生活质量并重。对乳腺癌生物学特性认识的深入,使得乳腺癌外科处理的观点发生了很大变化。保乳手术能帮助病人重建自信，提高生活质量，更能为广大女性乳腺癌患者所接受。医生也应该更体谅患者的感受，根据病情帮助她们做出最恰当的选择，使她们术后仍能保留双峰之美。