作者：

李艳萍

北京乳腺病防治学会学术专业委员会常务委员

首都医科大学附属世纪坛医院乳腺科主任、主任医师

乳腺不仅是女性美的标志，它还使人联想到母亲的伟大，繁衍后代哺育儿女，在某种意义上讲，乳腺不仅仅属于女人，它也属于男人，更属于整个社会。因此患乳腺癌后，对乳腺的存留应该审慎，不应随意取舍。

1. 保乳治疗与以往的根治术有何不同

乳腺癌手术方式从十九世纪末的标准根治术、超根治术到20世纪中期后的改良根治术和更小范围的保留乳房手术，经过了漫长而艰苦的探索。传统的根治术要切除整个乳腺、胸大小肌，清扫腋下各组淋巴结，患者术后身体外形严重毁损、常常出现皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症，使患者的生存质量严重下降。人们往往认为手术范围越大，淋巴结清扫越彻底，术后病人越不容易转移复发。可让人们百思不得其解的是即使是一些早期乳腺癌病人经过如此根治手术后仍很快死于远处转移。Fisher 通过一系列实验研究提出了乳腺癌是一种全身性疾病的概念。从20世纪70年代以来，人们将手术逐步缩小，先是保留胸大小肌，后来是保留乳房。保乳手术是指乳腺肿物扩大切除，有针对性的进行腋下淋巴结清扫，术后病人乳房得以保留，手术创伤更小，术后病人恢复更快。经过大量的病例对比，发现保留乳房治疗的病人，其肿瘤复发的比例并没有增加，同时却最大程度地避免了手术对人体的伤害。只要适应症选择得当，保乳手术可以起到与乳房切除手术同样的效果。

2. 乳腺癌患者是否保乳应该如何界定？是否所有患者都适合保乳手术？禁忌症？

保乳手术往往选择病期较早的乳腺癌，一般肿瘤大小≤3cm的孤立病灶，若肿瘤较大应同时考虑乳腺与肿瘤大小的比例；若触摸不到肿块，仅为孤立成簇的微小钙化灶，经“立体定位”切除活检证实为乳腺癌，也可行保乳手术；肿瘤位置一般选择肿瘤位于乳头、乳晕边缘时保乳，肿瘤边缘距乳晕边缘≥2cm，这样保乳后乳腺的外形所受的影响会较小。临床检查无区域淋巴结及其他脏器转移。

对于有过乳腺或胸壁放疗史、妊娠且需要在妊娠期放疗者、乳腺X线显示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化者、多中心病灶不能通过单一切口进行局部切除以达到满意外观效果者、手术切缘持续阳性者为保乳治疗的绝对禁忌症。保乳治疗的相对禁忌症包括：累及皮肤的活动性结缔组织疾病，肿块大于5.0cm者；局部阳性病理切缘者。（未完待续）