CDK4/6抑制剂的问世为HR+/HER2- 晚期乳腺癌患者的解救治疗带来了新的生机，晚期乳腺癌患者也逐渐谋求“更高质量的长期生存”。本文分享一例年轻的绝经前HR+/HER2- 乳腺癌骨转移患者，一线使用哌柏西利+来曲唑+戈舍瑞林解救治疗，后原方案维持治疗，并针对骨转移情况，使用骨改良药，后行颈椎手术治疗，目前PFS已达22个月，用药仍在持续，不良反应可控，见证了哌柏西利的长生存获益和较优的生活质量。

病例分享

分享专家：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 闫石教授

病史简介

患者：女，35岁

首次就诊时间：2021.01

主诉：发现左乳肿物4年，破溃1个月。

既往史：否认高血压、糖尿病等病史。

家族史：否认肿瘤家族史。

月经史：初潮13岁，经期5-7/28-30天，末次月经2021.1.14，规律。2021.1.30开始应用戈舍瑞林。

婚育史：26岁结婚，子女1名，健康。

现病史：2017年初发现左侧乳腺肿物，自诉2cm左右，肿物逐年增大。

2020年初出现左侧腋下及左侧锁骨区肿物。

2020.10出现颈椎疼痛。

2021.01出现左胸壁破溃，手脚麻木，自觉手指末梢发凉，四肢无力。期间均未就诊。

查体：左乳外上象限触及约10×8cm肿物，质硬，边界不清，活动度差。1点方向腋前线处可见约5×5cm红色破溃面。

下肢肌力：1级（有肌肉收缩，但无关节活动）

ECOG：4分（卧床，不能自理）

辅助检查

2021.01我院超声：左侧乳腺多发实性占位(BI-RADS 5类，较大的97*18mm)，左腋下多发实性占位(考虑M，较大的31*20mm)，左锁上、左锁下多发淋巴结肿大(考虑M，较大的16*11mm)。

2021.01我院CT：左侧胸壁多发不规则密度肿物，边界不清，最大范围约74*29mm，考虑恶性病变。多发胸椎椎体及胸骨骨质破坏，考虑骨转移。

2021.01  CT

骨扫描：胸骨、右肩、多个椎体、骨盆多处放射性异常浓聚，符合骨转移瘤。

全脊柱核磁：颈胸腰骶椎异常信号，考虑转移，伴颈4、7椎体病理性骨折。

血液学检查：CA153：214 U/ml；碱性磷酸酶：155 U/L；

其余脏器、血液检查未见异常。

精神心理因素：焦虑：3级

穿刺病理：（左乳）浸润性癌，（左锁上）低分化腺癌。

IHC：ER(+,80%,中），PR(+,90%,中-强），HER2（1+），Ki67指数40%。

临床诊断：左乳癌cT4N3M1-IV，骨转移；分型：LuminalB HER2-

治疗经过

经MDT会诊后，暂不考虑乳腺外科手术、椎体放疗；建议颈椎手术；全身治疗首选靶向+内分泌+骨改良药。

2021.1.30：哌柏西利 125mg qd po， 服21天，停7天

           来曲唑 2.5mg qd po

           戈舍瑞林 3.6mg 1/28d iH

骨改良药：地舒单抗 120mg 1/28d iH

2021.2：外院CT：多发椎体密度不均，伴骨质破坏，考虑转移瘤。

2021.2.12于外院行颈前路病变切除椎管减压间盘切除内固定、颈后路侧块螺钉内固定术

术后病理：(颈椎椎骨)见转移癌，结合免疫组化结果及病史符合乳腺癌转移。

免疫组化结果显示：ER(+，40%，中)；PR(+，80%，中-强)；Her-2(1+)，Ki67指数约10%。

超声评估：乳腺、腋下、锁上病灶明显缩小

CT评估：左胸壁病灶明显缩小，疗效PR

CT评估：骨转移病灶成骨明显

颈椎MR评估：颈椎压迫解除

患者皮肤愈合状况良好。