病例分享：江苏省人民医院 黄 香 教授

病例点评：江苏省人民医院 殷咏梅 教授

CDK4/6抑制剂显著改善了HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的预后，已经成为患者一线治疗首选。目前，随着多项临床研究及真实世界研究的公布，研究证实靶向CDK4/6的抑制剂哌柏西利无论在内脏转移、仅骨/软组织转移、内分泌敏感、继发内分泌耐药等各个亚组均实现了获益。本文将分享一例初诊为HR+/HER2-局晚期乳腺癌患者，手术及辅助内分泌治疗后出现单纯骨转移病灶，一线治疗选择CDK4/6抑制剂哌柏西利联合AI治疗疗效卓越，无进展生存期（PFS）长达30个月，并仍在持续获益中，再次力证了CDK4/6抑制剂一线治疗的优选地位。

病例介绍

基本情况

患者，女，56岁。

主诉：右乳癌术后5年余，骨转移3年余。

既往史、个人史、家族史无特殊。

诊疗经过

2016.03.28 彩色多普勒：右侧乳腺9点钟方向低回声结节，大小约20*16mm，BI-RADS 4C类。

钼靶摄片：右乳外上肿块，大小约范围约2.6*2cm，考虑BI-RADS 4（4c）。

乳腺MR：右乳12点及9点异常强化灶，范围约1.5*1.6*0.6cm，0.8*0.8*0.4cm，BI-RADS 4（A）。右侧腋下未见肿大淋巴结。

胸腹部CT：右乳包块伴钙化，余无明显异常。

 2016.03.30行右侧乳腺肿物穿刺：浸润性癌，部分具有印戒样特征。

免疫组化示：浸润性癌ER（约80% 2+），PR（-），Her-2（++），Ki-67（约15%+），CK5/6（-），E-cad（-），P120（细胞浆+），GATA3（+），CDX-2（-），Villin（-），结合HE切片，本例诊断为浸润性小叶癌。

FISH检测结果示：Her-2基因无扩增。

2016.04于我院行“右乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检”。

术后病理示：（右乳）浸润性小叶癌，肿瘤大小3*2.5*1.7cm，未见侵犯神经及脉管癌栓，乳头及基底未见癌残留，前哨淋巴结4枚未见癌转移；

免疫组化示：(右乳）肿瘤细胞：ER（＞90% 3+），PR（-），Her-2（-），Ki-67（热点区约20%+），CK5/6（-），P53（散+）。

术后分型分期：HR+、HER2-，IIA期 (pT2N0M0 )

 2016.04术后行EC-T方案辅助治疗共8周期。

2016.10起行他莫昔芬内分泌辅助治疗，并定期复查。

2018.10.06复查MR示：L5椎体内异常信号，符合转移瘤（图1）；腰椎CT平扫示：L5椎体内片状低密度影，病灶范围增大，密度有所增高，考虑转移瘤可能。

图1. 腰椎MR

一线治疗

2018.10 ~ 2021.05，采用“哌柏西利+依西美坦+OFS”治疗。

疗效评价：SD；PFS 30个月。治疗过程中未出现严重的不良反应，也并未出现因不良反应导致的剂量降低和停止治疗，总体耐受性良好。