病例分享：中国医科大学附属第一医院 赵雷

病例点评：中国医科大学附属第一医院 滕月娥

摘要：CDK4/6抑制剂的出现彻底改变了HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的治疗格局。和单纯内分泌治疗相比，CDK4/6抑制剂的加入显著改善晚期乳腺癌患者的无病生存期（PFS），获益可见于不同内分泌治疗敏感性、有或无内脏转移、年轻女性等多个患者亚组。本文将分享一例术后复发局部晚期内分泌耐药HR+/HER2-年轻乳腺癌病例，患者接受一线化疗疗效不佳，接受CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗临床接近完全缓解（CR），经过多学科诊疗（MDT）后，目前PFS已经超过2年，有望获得治愈。

病例介绍

基本情况

患者，女，34岁，ECOG 0分。

主诉：左乳腺癌术后4年10个月，确诊左腋窝淋巴结转移3年5个月

诊疗经过

2017.6 左乳肿块伴乳头溢血，外院行乳腺超声检查示左乳腺内下象限可见6.9×4.1×1.9 cm肿物（BI-RADS：4B），乳腺MR示左乳内下象限多发结节和囊实混合性结节（BI-RADS：4B）。

2017.6.6 外院行左乳多发肿物切除术。

术后病理：左乳腺多灶性浸润性导管癌，Ⅰ级；左乳腺导管内乳头状瘤。

免疫组化：A1见约5 mm区域似浸润性生长，CK14（-），SMA及P63（-），ER（80%+, 强）；A2见约5 mm区域似浸润性生长，CK5/6（-），SMA及P63（-），ER（90%+, 强），PR（70%+, 弱），HER2（-），Ki67（10%+）。

2017.6.28 外院行左乳癌改良根治术（前哨淋巴结活检）+假体植入术+右乳肿物旋切术。

术后病理：右乳腺腺病伴导管上皮增生；左乳腺及切缘未见癌；前哨淋巴结反应性增生（0/3）。

术后分期：pT1aN0M0，ⅠA期

术后转归：怀孕生子，未及时开始内分泌治疗。

2018.11 超声示左腋窝淋巴结肿大

2018.11~2019.6 托瑞米芬治疗7个月。

2019.5 左腋窝淋巴结进一步增大，乳腺超声示左腋窝淋巴结肿大或伴实质占位性病变（5级）。

2019.5.20 行左腋窝淋巴结穿刺，病理：左腋下淋巴结转移性腺癌，免疫组化结果支持乳腺来源。免疫组化：ER（80%+, 强），PR（50%+, 弱~中等），HER2（2+），Ki67（约20%+），GATA3（+）；HER2 FISH：无扩增。

2019.6.6 PET-CT：左侧腋窝（最大SUV 3.8），胸骨左旁淋巴结影（最大SUV 3.9），代谢增高，恶性病变转移可能大（图1）。临床诊断：左乳腺癌术后，左腋窝淋巴结转移，左内乳淋巴结转移。