病例分享:中国医科大学附属第一医院 赵雷
病例点评:中国医科大学附属第一医院 滕月娥
摘要:CDK4/6抑制剂的出现彻底改变了HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的治疗格局。和单纯内分泌治疗相比,CDK4/6抑制剂的加入显著改善晚期乳腺癌患者的无病生存期(PFS),获益可见于不同内分泌治疗敏感性、有或无内脏转移、年轻女性等多个患者亚组。本文将分享一例术后复发局部晚期内分泌耐药HR+/HER2-年轻乳腺癌病例,患者接受一线化疗疗效不佳,接受CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗临床接近完全缓解(CR),经过多学科诊疗(MDT)后,目前PFS已经超过2年,有望获得治愈。
病例介绍
基本情况
患者,女,34岁,ECOG 0分。
主诉:左乳腺癌术后4年10个月,确诊左腋窝淋巴结转移3年5个月
诊疗经过
2017.6 左乳肿块伴乳头溢血,外院行乳腺超声检查示左乳腺内下象限可见6.9×4.1×1.9 cm肿物(BI-RADS:4B),乳腺MR示左乳内下象限多发结节和囊实混合性结节(BI-RADS:4B)。
2017.6.6 外院行左乳多发肿物切除术。
术后病理:左乳腺多灶性浸润性导管癌,Ⅰ级;左乳腺导管内乳头状瘤。
免疫组化:A1见约5 mm区域似浸润性生长,CK14(-),SMA及P63(-),ER(80%+, 强);A2见约5 mm区域似浸润性生长,CK5/6(-),SMA及P63(-),ER(90%+, 强),PR(70%+, 弱),HER2(-),Ki67(10%+)。
2017.6.28 外院行左乳癌改良根治术(前哨淋巴结活检)+假体植入术+右乳肿物旋切术。
术后病理:右乳腺腺病伴导管上皮增生;左乳腺及切缘未见癌;前哨淋巴结反应性增生(0/3)。
术后分期:pT1aN0M0,ⅠA期
术后转归:怀孕生子,未及时开始内分泌治疗。
2018.11 超声示左腋窝淋巴结肿大
2018.11~2019.6 托瑞米芬治疗7个月。
2019.5 左腋窝淋巴结进一步增大,乳腺超声示左腋窝淋巴结肿大或伴实质占位性病变(5级)。
2019.5.20 行左腋窝淋巴结穿刺,病理:左腋下淋巴结转移性腺癌,免疫组化结果支持乳腺来源。免疫组化:ER(80%+, 强),PR(50%+, 弱~中等),HER2(2+),Ki67(约20%+),GATA3(+);HER2 FISH:无扩增。
2019.6.6 PET-CT:左侧腋窝(最大SUV 3.8),胸骨左旁淋巴结影(最大SUV 3.9),代谢增高,恶性病变转移可能大(图1)。临床诊断:左乳腺癌术后,左腋窝淋巴结转移,左内乳淋巴结转移。