病例分享：深圳人民医院许瑞莲教授

病例点评：中山大学附属肿瘤医院 王树森教授

CDK4/6抑制剂显著改善了激素受体（HR）+/HER2-晚期乳腺癌（ABC）患者的预后，已经成为患者一线治疗金标准。本文将分享一例HR+/HER2-乳腺癌骨转移病例，患者接受一线CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗疗效卓越，目前无进展生存期（PFS）长达42个月，并仍在持续治疗中，且不良反应轻微可控，再度证实CDK4/6抑制剂一线治疗的优选地位。

病例介绍

基本情况

患者女，54岁，绝经前。

主诉：左乳浸润性导管癌术后8年骨转移。

诊疗经过

2010.4 乳腺超声：左侧乳腺BI-RAD Ⅳ级，左侧腋下结节考虑转移淋巴结。

2010.4 乳腺X光：多量腺体型乳腺，左乳多发肿物，高度怀疑乳腺癌，BI-RADS Ⅴ级。

2010 穿刺病理：免疫组化：ER（+），PR（++），CerbB-2（+/-），Ki-67（+15%）。

2010.5.6 左乳区段切除术

术后病理：肿物1大小1.5×1.5 cm，肿物2大小1.5×1.4 cm，淋巴结12/14。免疫组化：ER（+），PR（++），CerbB-2（+），Ki-67（+15%）。

诊断：左乳腺中分化浸润性导管癌 T1N3M0 ⅢC期

2010.5.14 TAC×1周期（环磷酰胺800 mg d1，表柔比星120 mg d1，多西他赛120 mg d1），出现4级骨髓抑制，发热性粒细胞缺乏症。

2010.6.4~2010.8.25 AT×5周期（表柔比星100 mg d1+多西他赛100 mg d1）。

2010.9 辅助放疗。

2010.9~2012.6 他莫昔芬+戈舍瑞林辅助内分泌治疗。

2012.7~2013.1 阿那曲唑+戈舍瑞林治疗。因高胆固醇血症加用辛伐他汀降脂。

2013.2~2015 降脂药导致肝功能异常，改用依西美坦+戈舍瑞林。

2018.6.5 腰椎、上腹部MRI平扫+增强：骶1、2水平骶骨左侧骨质破坏，转移可能。

2018.6 骨ECT：左前2、3肋、L3、4、5椎体局限性骨代谢轻度升高。

2018.7.12 左骶骨占位穿刺活检：转移癌（倾向乳腺来源）（图1）。