对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，目前国内外指南均推荐靶向CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，同时无论患者年龄、是否内脏转移、还是骨转移、内分泌敏感/耐药等亚组均有获益。在真实世界研究中，同样证实CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有PFS和OS获益，且各个亚组获益一致，进一步夯实了CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线治疗地位。本文将分享一例初诊HR+/HER2-的老年女性患者，伴有多发骨转移、肿瘤负荷大及继发性肺结核，但一线治疗使用靶向CDK4/6抑制剂哌柏西利联合AI治疗后，3周即出现骨痛明显缓解，皮肤破溃好转，疗效达到PR，并且安全性良好，无出现显著不良反应及停药减量，获得了超过12个月的无进展生存期（PFS），目前仍在持续获益中。

病例介绍

基本情况

患者，女，70岁，已绝经，于2020.6.17入院。

主诉：发现右乳肿物10余年，皮肤破溃6个月，穿刺确诊6天。

症状：骨痛明显（活动困难）。

查体：右乳中央区可及片状肿物，破溃约7*6cm，周围可见散在卫星结节，范围约10*8cm，右腋下可及一肿大淋巴结，直径约1.5cm，质地硬，界欠清。

图. 查体可见右乳中央皮肤破溃

外院穿刺病理（2020.06.11）示：（右乳肿块穿刺标本）浸润性癌；免疫组化：ER（90％强+），PR（<1%+），HER2（2+），FISH 阴性，Ki-67（30％＋）。

乳腺彩超：右乳房腺体内可探及一低回声肿块，大小5.2*1.5cm，BI-RADS Ⅴ级。右腋窝level  I、II、III组及右锁骨下可见多发淋巴结肿大，大者1.8*0.7cm，左侧腋下可见多发淋巴结肿大，大者1.5*0.6cm。左侧及右侧锁骨上下、胸骨旁未见异常淋巴结。 

基线乳腺超声

CT平扫： 双肺散在纤维、结节、钙化灶，局部伴空洞，结核可能，请结合临床及相关检查。靶区：右乳占位，右腋窝多发肿大淋巴结。经呼吸内科会诊及相关检查确诊为活动性肺结核。

基线CT检查

骨CT检查：胸椎、腰椎、肋骨、右侧髂骨等部位多发骨转移病灶。