汇报医生：浙江大学医学院附属二院 邱福铭

点评医生：浙江大学医学院附属二院 黄 建

对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂（AI）或氟维司群一线或二线以上治疗均可大幅度降低疾病进展风险和死亡风险，同时内脏转移、仅骨/软组织转移、内分泌敏感/耐药等各亚组患者均有获益，且不良反应可控。在真实世界研究中，同样证实了CDK4/6抑制剂一线联合内分泌治疗能够为HR+/HER2-晚期乳腺癌带来PFS和OS获益，且各个亚组获益一致。因此，无论是NCCN、ESMO、ABC5或CSCO等权威指南均推荐CDK4/6抑制剂作为无内脏危象的HR+/HER2-晚期乳腺癌的首选。本文分享一例初诊HR+/HER2-晚期的高龄老年女性转移性乳腺癌患者，虽原发病灶肿瘤负荷大、伴有多发肺转移，一线治疗使用靶向CDK4/6抑制剂（哌柏西利）联合AI后，总体疗效评价达PR，耐受性良好，未因为不良反应减量或停药，并获得了超过19个月的无进展生存期（PFS），目前仍在持续获益中。

病例介绍

基本情况

患者，女性，76岁，绝经后。因“发现左乳肿块3年余，皮肤破溃加重近1年”于2019-12-06入院。患者3年余前自行触摸发现左乳肿块，蚕豆大小，未予重视，未予治疗。1年前行左乳艾灸，因未注意而致皮肤烫伤，后出现皮肤溃烂，大小约4*5cm，伴瘙痒，溃烂面积逐渐增大。

体格检查：左乳腺表面溃烂，可见12*7cm破溃，可见脓性分泌物，其下可触及10cm硬块，边界不清，位置固定；左侧腋窝可触及5cm大小肿大淋巴结，位置固定。右侧乳腺无殊，右侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。双侧颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。

胸部CT：两肺多发类结节，考虑转移瘤。附见：左乳肿块；左锁骨上、双侧腋下淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤，请结合专项检查。

基线胸部CT

全身骨显像：右侧胸锁关节、L3-5椎体代骨谢异常增强；左侧膝关节骨代谢增强，退行性改变或炎症考虑。

全腹增强CT及头颅MRI未见明确转移灶。

穿刺活检：（左乳腺穿刺）浸润性癌；（左腋下淋巴结穿刺）转移性癌。免疫组化：ER（90% 3+），PR（20% 3+），c-erbB-2（BC浸润性癌1+），Ki-67（平均10%，局灶20%+）。

诊断：左乳腺癌伴肺，淋巴结转移（cT4N3cM1 IV期，Luminal A型）。

一线治疗

根据乳腺癌NCCN指南以及患者的分子分型，给予患者哌柏西利 125mg 3周/停1周联合来曲唑一线治疗内分泌治疗方案，治疗4月后溃疡面愈合，皮肤色泽恢复，影像学检查提示疗效PR。治疗期间，患者出现过2级白细胞减少，2级中性粒细胞减少、2级血小板减少，但无感染性发热事件，也未因不良反应停药或减量。