汇报医生：南方医科大学南方医院 姚广裕点评医生：中山大学附属肿瘤医院 袁中玉

近年来，随着靶向CDK4/6抑制剂的出现，为HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗带来了重大突破，并成为国内外指南推荐的一线治疗选择。研究显示，靶向CDK4/6抑制剂无论是对于非内脏转移的患者，还是内脏转移的患者均具有良好的PFS获益，同时真实世界研究也证实靶向CDK4/6抑制剂能够为患者带来OS获益。本文分享一例HR+/HER2-晚期乳腺癌老年患者，在经过乳腺癌根治术和内分泌辅助治疗后出现肝转移和多发骨转移，一线接受靶向CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗，疗效近CR，无进展生存期超过20个月，目前仍在持续获益中。

病例介绍

基本情况

患者，女，74岁，因“发现右乳肿物2年”于2011.05.09入院。既往患有高血压2级，2型糖尿病。ECOG PS=0。

辅助检查

专科检查：右侧乳腺2点钟方向距乳头3cm处可扪及肿物，约3.0*2.5cm，质硬、表面不光滑、边界不清，活动度差，左侧乳房（-）；右侧腋窝可扪及一肿大淋巴结，约1.0*1.0cm，质中，边界清楚，左侧腋窝及双侧锁骨上（-）。

乳腺钼靶：右乳肿块性质待查（BI-RADS V类）。

图1. 乳腺钼靶

空芯针穿刺活检病理：右侧乳腺浸润性导管癌。

手术及辅助治疗

2011.05行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，浸及肌层，乳头、四侧切缘和基底切缘未见癌浸润，淋巴结见癌转移（1/10）。免疫组化：ER（+++，90%），PR（+++，80%），HER-2（-），Ki-67（+，20%）。

术后予以TC方案（紫杉醇+环磷酰胺）化疗*4疗程，来曲唑辅助内分泌治疗5年。

复发转移

2019.8因“发现右侧胸壁肿物半年”就诊。超声检查：右侧胸壁原手术切口区域见两个大小分别约3.3*1.3cm、3.6*2.1cm的实性低回声团，边界模糊，形态欠规则。

PET/CT：右前胸壁及正中胸壁皮下各见1个结节状及条片状软组织影伴代谢增高，考虑为肿瘤复发病灶；全身骨骼见数量较多高代谢病灶，考虑为全身广泛骨转移灶；肝左外叶局限性高代谢灶，考虑为肝内转移。

右侧胸部肿物空芯穿刺活检：右侧胸壁肿物浸润性癌，结合病史符合乳腺浸润性导管癌胸壁浸润。免疫组化：ER（强+，95%），PR（中等至强+，80%），HER-2（-），Ki-67（+，20%）。