汇报医生：河南省肿瘤医院 牛李敏

点评医生：河南省肿瘤医院 闫敏

目前，乳腺癌已经超过肺癌成为全球发病率最高的女性恶性肿瘤。其中，激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌中最常见的亚型。近年来，乳腺癌内分泌治疗手段突飞猛进，CDK4/6抑制剂等新型靶向药物如雨后春笋般涌现，正逐步改变着临床实践，改善内分泌耐药等现状，成为国际国内指南一线治疗的首选。本文分享了一例绝经前、继发内分泌耐药的激素受体阳性（HR+）晚期乳腺癌，在经过乳腺癌改良根治术和辅助内分泌治疗41个月后出现弥漫性肝转移和肝功能失代偿，一线接受靶向CDK4/6抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗，疗效达PR，无进展生存期（PFS）超过16个月。

病例介绍

基本情况

患者，女，56岁，未绝经，2019.10.31因“右乳癌术后4年余，肝、淋巴结转移4天”为主诉就诊于我院。

手术及辅助治疗

2015.11.26于外院全麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理：浸润性导管癌，直径3cm，组织学分级Ⅱ级。脉管内癌栓(+)，腋下淋巴结见癌转移: 7/18。术后分期：pT2N2M0（IIIA期）。免疫组化：ER(80%阳性  强染色)，PR(90%阳性  中染色)， CerbB-2(0)，Ki67(40%)。

2015.12.03-2016.03.16 于外院行TEC方案辅助化疗6周期，具体为：“多西他赛120 mg d1+表柔比星130mg d1+环磷酰胺800mg d1 q3w”。化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，化疗结束后行右侧胸壁、锁骨上、内乳区放疗，剂量50Gy/25f。2016.5起口服托瑞米芬内分泌治疗至2019.10，期间未定期复查。

复发转移

2019.10.27因食欲欠佳、厌油就诊于当地医院，彩超发现左锁骨上淋巴结肿大、弥漫肝转移，遂行左锁骨上淋巴结穿刺，病理提示癌转移。未进一步诊治。

2019.10.31就诊于我院，ECOG 1分。查体：左锁骨上可触及一直径2cm肿大淋巴结，质硬，边界欠清，活动欠佳；肝脏叩击痛，剑突下3cm可触及，肋弓下缘3cm可触及。

实验室检查：总胆红素16.9mmol/L，谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶84U/L。

CT：左锁骨上多发淋巴结，转移可能；肝胃间、肝门区、腹膜后及腹腔内多发淋巴结，部分增大。

ECT：左前第6肋骨代谢活跃（创伤？）。

MR：肝内弥漫多发结节及肿块，考虑转移瘤；少量腹水；肝胃间、肝门区、腹膜后多发淋巴结，部分稍大。脑部未见明显异常。

因肝脏弥漫转移，未行肝穿刺。左锁骨上淋巴结病理会诊：腺癌浸润转移。结合免疫标记提示乳腺来源可能性大。免疫组化：ER 90%阳性  中-强染色, PR30%阳性  中-强染色，Ki-67 30%-40%，HER2 1+。DFS为47个月。