病例分享：武汉科技大学附属孝感医院（孝感市中心医院）沈浩元

点评专家：湖北省肿瘤医院 吴新红

激素受体阳性（HR阳性）乳腺癌约占乳腺癌的65%，近10年，HR阳性乳腺癌的治疗发生了巨大变化，使HR阳性早期乳腺癌的生存率不断改善。而对于复发转移性HR阳性乳腺癌，依然是治疗的难点。2016年至2019年，一系列临床研究证实了靶向CDK4/6抑制剂联合AI对比单药AI在HR阳性晚期乳腺癌一线治疗中显著获益，奠定了靶向CDK4/6抑制剂在HR阳性晚期乳腺癌中的一线治疗地位，同时2020年CSCO指南I级推荐靶向CDK4/6抑制剂+AI作为HR阳性晚期乳腺癌一线治疗首选。本文分享一例绝经前、继发耐药伴多发骨转移的患者，在2018年靶向CDK4/6抑制剂哌柏西利上市之初，即一线使用靶向CDK4/6抑制剂哌（哌柏西利）+OFS（戈舍瑞林）+AI（来曲唑）+唑来磷酸治疗，骨转移灶缓解，无进展生存期29个月，目前状态良好，患者回归社会并正常工作，其体现了靶向CDK4/6抑制剂尽早使用可为患者提供更多的生存时间和机会。

病例介绍

一般情况

患者，女，33岁,已婚未育，未绝经，既往史无特殊，2015年6月因“发现左乳肿块4月余”于当地医院就诊。

专科查体

双乳外观无异常，乳头无凹陷，左乳外上象限乳晕区可触及一大小约3cm*3cm质硬包块，表面不光滑，边界清，活动度可，与胸肌、皮肤无粘连，表面皮肤无红肿及橘皮样改变，双侧腋窝及锁骨上下未及明显肿大淋巴结。

影像学检查

乳腺彩超：2015年6月30日乳腺彩超提示，左侧乳腺外上象限近乳头旁混合性包块，大小约2.89cm*2.78cm，边界不清，左侧腋窝淋巴结稍大，大小约1.42cm*0.58cm。

图1. 基线时乳腺彩超

手术及辅助治疗情况

2015年7月行左乳癌改良根治术，术后病检示：（左乳腺）浸润性导管癌（WHOⅠ级，肿块直径5cm*4cm），左侧腋窝21枚淋巴结见8枚癌转移（8/21）免疫组化：ER（+，65%，）、PR（-）、Her-2（2+）、Ki-67约20%，FISH监测提示HER-2基因扩增阴性。术后病理分期T2N2M0，IIIB期，Luminal B型。

术后于2015年07月24日开始行EC*4-T*4方案化疗8次，末次化疗时间2015年12月09日。化疗后行放疗及他莫昔芬内分泌治疗。术后每3-6个月随访一次。

复发转移

2018年10月因肿瘤标志物CEA持续升高，行PET-CT提示腰椎、骶椎、右侧髂骨等处骨质破坏，考虑多发骨转移，全身检查未见内脏转移及其他部位转移。

图2. 2018年10月PET-CT复查：多发骨转移

一线治疗

2018年10月开始行靶向CDK4/6抑制剂（哌柏西利）+ AI（来曲唑）+ OFS（戈舍瑞林）+唑来磷酸治疗。

2019年1月、2019年5月、2020年5月、2020年9月复查腰骶椎MR提示腰椎转移灶缓解、骶椎转移灶基本消失、髂骨转移灶稳定。目前无进展生存（PFS）达29个月。

图3. 2019年1月20日复查腰骶椎MR（哌柏西利联合治疗3个月后）

图4. 2019年5月1日复查腰骶椎MR（哌柏西利联合治疗7个月后）

图5. 2020年5月1日复查腰骶椎MR（哌柏西利联合治疗19个月后）