病例分享：山东大学齐鲁医院 曹芳丽

点评专家：青岛大学附属医院 王海波

2020年《CSCO乳腺癌诊疗指南》和《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》都将靶向CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗替代内分泌单药治疗都纳入了Ⅰ级推荐，而内分泌单药方案调整到Ⅱ级推荐作为重要更新内容。卓越的临床研究数据和真实世界中患者OS获益均坚定了靶向CDK4/6抑制剂在HR+晚期乳腺癌一线治疗地位。本文分享一例年轻初诊IIIA期的激素受体（HR）阳性乳腺癌，在经过乳腺癌改良根治术、化疗、放疗及内分泌辅助治疗出现多发骨转移，一线接受靶向CDK4/6抑制剂哌柏西利+内分泌治疗，2周期后疗效达PR，无进展生存期达到24个月，目前仍在持续获益中。

病例介绍

一般情况

患者，女，36岁，体重85kg，升高173cm，KPS 90分。

手术及辅助治疗情况

2011.9.26 在当地医院行“左乳腺癌改良根治术（保留乳腺）。术后病理：左乳腺浸润性导管癌，2cm*1.5cm肿块，切缘阴性，中央组淋巴结可见癌（1/2），胸肌旁淋巴结可见癌 (1/3)，腋窝淋巴结可见癌（2/3），免疫组化：ER (+)，PR (-)，P53 (-) ，C-erbB-2 (-) ， EGFR (-) 。诊断为(pT1N2M0 IIIA)。

术后行ET方案化疗6周期及胸壁、腋窝 、锁骨上放疗，口服他莫西芬内分泌治疗5年。

复发转移

2018.3 患者发现妊娠，定期复查超声，示左锁骨上肿大淋巴结 ，未行治疗。

2019.1 患者左锁骨上肿块逐渐增大，伴左髋部疼痛。颈、胸部CT检查：颈部及左侧锁骨上淋巴结肿大，左侧腋窝处淋巴结肿大、融合成团。最大截面2.2cm*1.2cm。骨扫描：右侧第7后肋、左侧髂骨考虑多发骨转移瘤。

图1. 颈、胸部CT检查，左侧锁骨上淋巴结肿大

图2. PET-CT检查，右侧第7后肋、左侧髂骨转移

2019.1.18行超声引导下左侧锁骨上淋巴结穿刺活检术。术后病理提示纤维组织内乳腺浸润性导管转移。免疫组化：ER（2+，70%）、PR（3+，30%）、HER-2（-）、P53（+）、Ki67（+，40%）。

临床诊断为左乳癌术后复发，锁骨上、腋窝淋巴结转移，右侧第7肋骨、左侧髂骨多发骨转移。

一线治疗

2019.1.30开始行CDK4/6抑制剂+内分泌治疗，具体方案为哌柏西利125mg qd 连服3周停一周+阿那曲唑1mg qd+戈舍瑞林3.6mg q28d。药物相关不良反应：前3周期反复出现II度中性粒细胞减少，第四周期后正常。

2019.1.23至2019.4.20，患者服用CDK4/6抑制剂联合治疗2周期后，颈、胸部CT提示锁骨上淋巴结缩小至0.9cm*0.8cm，疗效评价PR。2019.6.29治疗4周期后再次复查颈、胸部CT提示锁骨上淋巴结为0.6cm*0.7cm。2019.10.2治疗8周期后，复查MRI提示双侧颈部多发淋巴结影（未超过1cm），与前片相比较左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结消失；左侧髂骨异常骨质信号，与前片（2019.6.19）比较范围明显缩小。2020.4.30复查MRI同前。

至2021.1.7共使用哌柏西利联合治疗24周期，疗效持续性PR。