汇报医生：中国科学技术大学附属第一医院 李文娟

汇报医生：中国科学技术大学附属第一医院 刘虎

点评医生：中国科学技术大学附属第一医院 潘跃银

临床对于转移性HR+/HER2- 乳腺癌的治疗已经进入“CDK4/6i时代”。而真实世界中临床用药经验也逐步丰富。由于CDK4/6抑制剂特殊的作用机制，能够在给患者带来满意疗效的同时还能够凭借可靠的安全性，让患者免除不良反应的困扰。本文将1例Luminal B（HR+/HER2-）型晚期乳腺癌患者的治疗经历，分享通过CDK4/6抑制剂哌柏西利的治疗获得长期疗效的应用经验。在获得理想疗效的同时，患者仍正常工作，再次证实CDK4/6抑制剂哌柏西利在保证疗效的同时具有非常可靠的安全性，不影响患者生活质量。

病例介绍

基本情况：

患者女，48岁。主诉因“确诊右乳癌伴肝骨多处转移1年余”入院。

现病史：2018年3月因腰痛在安医行MRI示骶骨占位，坐骨神经受压。2018年4月北大人民医院PET-CT示：右侧乳腺、肝脏、右侧腹壁及骶骨多发FDG代谢增高灶，首先考虑右侧乳腺癌伴肝脏、右下腹壁及骶骨转移。

治疗过程：

1、手术治疗：

①因患者疼痛明显。2018年4月16日在北京某医院全麻下行“腹主动脉球囊临时阻断术+骶骨肿瘤后路切除内固定术”。

②术后病理：结合免疫组化结果符合乳腺癌骨转移。

③免疫组化ER 60%+、PR 80%+、HER2 (2++)、Ki67: 30%+。HER2 （FISH未扩增）。

初步诊断：右乳癌，IV期，肝转移、骨转移；分子分型：Luminal B（HR+/ER2-）

2、一线治疗：

2018年5月17日- 2018年9年15日，因疾病进展较快，予以行“吉西他滨+紫杉醇”方案一线化疗6疗程。期间影像学评估SD。2018年11月06日行去势手术。2018年11月16日行CDK4/6抑制剂哌柏西利、联合氟维司群方案治疗。第三次疗效评估开始达到最佳疗效PR。

a. 不良反应：患者治疗过程中出现粒细胞缺乏，Ⅱ度血小板减少。逐步减量为75 mg。

b. 疗效评价：根据RECIST1.1实体瘤疗效评价标准评估疗效，每2个疗程评估一次疗效。

  i. 2019年1月第一次评效SD（病灶缩小）；

  ii. 2019年3月第二次评效SD（病灶缩小）；

  iii. 从第三、四次评效PR。肝脏主要病灶基线大小分别为19mm与30.4mm，2020年5月复查CT，19mm病灶消失，30.4mm病灶则缩小至16.57mm。

  iv. 2020年11月与2021年2月，患者再次进行复查并评估疗效，结果显示病灶较前相仿，无显著增大，患者病情平稳。疗效评估结果持续PR。

患者目前已用药28个月，治疗期间，患者不仅疗效维持满意，还能够正常上班工作，回归正常生活。CDK4/6抑制剂哌柏西利联合方案抗肿瘤不仅能够带来好的疗效，还能够保证患者的生活质量。

图1.2018年11月、2019年1月的CT复查结果

图2. 2019年3月、2019年7月的CT复查结果

图3. 2019年11月、2020年3月的CT复查结果